最近在病房里很忙,内镜治疗的病人很多,上个星期ERCP就做了14例,主要是胆管结石,也有胆管肿瘤和胆管炎性狭窄放支架的病人。十几个病人恢复的都很好,本周陆续出院了。回顾这些胆管结石的病人大部分是来自苏北地区,可能与当地的饮食习惯或者饮水不良有一定的关系。近来ERCP的病人很多,本周又有很多的病人等待要做。ERCP是内镜治疗中的最高境界,难度最大而获益也是最大的,但是并发症也是比较多的,严重的并发症也是有的,但最近病人多而并发症比以往少了很多,可能与技术的提高以及设备的更新有很大的关系。ERCP的开展使得我们内科医生成了半个外科医生了,很多以往需要外科手术的病人通过内镜治疗就解决了问题,无需开刀了,即解决了问题也减少了痛苦,这是内镜治疗这十年来的巨大发展,也是广大患者的福音。
最近在临床工作中遇到2例患者,最后诊断为胆汁瘤。胆汁瘤在临床上非常少见,但只要你有心,其实也能够见到。其中1例为胆囊切除术后患者,术后出现黄疸和肝内的囊样物伴有感染,反复抽吸发现抽出物为胆汁。后经过专家的会诊发现患者肝右动脉被切断了,可能与手术有关,肝右动脉没有血供,所以右侧半肝出现胆管系统的损害,肝内胆管扩张,胆汁排泌受阻,胆汁在肝内集聚并合并感染,内镜下置入塑料内支架无效,而换用鼻胆管则很快好转。另1例患者为自发性的胆汁瘤,很罕见,是由于胆总管结石引起肝包膜下积液,抽出物为胆汁样,经过ERCP治疗后好转。胆汁瘤就是指胆汁在胆管以外的部位集聚。临床上很少见,但对于抽出物为胆汁样,右半肝出现损害的时候一定要多问几个为什么。这2例的诊断对我们临床水平的提高有明显的帮助。